Factores asociados a tuberculosis pre extensamente resistente en pacientes del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú

Introducción: La resistencia a fármacos antituberculosos está influenciada por las características personales y las condiciones de salud de países en vías de desarrollo. Objetivo: Determinar los factores asociados a TB-pre extensamente resistente (TB-PRE XDR) en pacientes del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) entre 2017 y 2019. Pacientes y Método: Se desarrolló un estudio caso control no pareado, definiendo como caso al paciente con TB- PRE XDR y como control al paciente con TB-S. Se recolectaron variables epidemiológicas, clínicas y radiológicas. Resultados: Se analizaron 51 casos y 102 controles. El análisis bivariado determinó como factores con p 51 años (OR: 0,17, IC95%: 0,05-0,51), uso de drogas (OR:2,5, IC95%: 1,1-5,4), antecedente de TB (OR: 20, IC95%: 8,4-47), reclusión previa (OR: 8, IC95%: 2,7-23,8), infección por VIH (OR: 0,2, IC95%: 0,08-1) y uso previo de fármacos antituberculosos (OR: 21, IC95%: 8,8-50). El análisis de regresión logística identificó como factores asociados a TB-PRE XDR al contacto de TB, antecedente de TB, tiempo de enfermedad y uso previo de fármacos antituberculosos. Conclusión: Las medidas para limitar el desarrollo de TB-PRE XDR en pacientes con TB-S deben incidir sobre el antecedente de TB, contacto con TB, tiempo de enfermedad y uso previo de anti-TB no controlados; sin embargo, existen resultados no concluyentes sobre el hábito nocivo y la comorbilidad, siendo necesario más estudios para determinar su influencia como factores asociados identificables.

Background: Resistance to anti-TB drugs is influenced by personal characteristics and health conditions in developing countries. Aim: To determine the factors associated with pre-extensively drug-resistant tuberculosis (PRE XDR-TB) at Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) in patients between the 2017 and 2019. Methods: An unpaired case control study was developed; defining as case PRE XDR-TB patient and as control S-TB patient. Epidemiological, clinical and radiological variables were collected. Results: We analyzed 51 cases and 102 controls. The bivariate analysis showed as factors with p 51 years (OR: 0.17, 95% CI: 0.05-0.51), drug use (OR: 2.5, 95% CI: 1.1-5.4), previous history of TB (OR: 20, 95% CI: 8.4-47), previous confinement (OR: 8, 95% CI: 2.7-23.8), HIV infection (OR: 0.2, 95% CI: 0.08-1) and previous use of antiTB drugs (OR: 21, 95% CI: 8.8-50). The logistic regression analysis identified as associated factors with PRE XDR-TB the previous contact with TB, a history of TB, length of illness and previous use of tuberculosis antibiotics. Conclusion: The measures to limit the development of TB-PRE XDR in patients with TB-S must include the previous history of TB, TB contact, length of illness and previous use of uncontrolled antibiotics against TB; however, there are inconclusive results about the harmful habits and comorbidity, requiring more studies to determine their influence as identifiable associated factors.

Satisfacción e impacto del programa de especialización en Neonatología antes y durante la COVID-19 / Satisfaction and impact of the Neonatology specialization program before and during COVID-19

Fundamento: por la COVID-19, muchas facultades de Medicina implementaron nuevos planes de estudio para la formación de médicos residentes, lo cual afectó de alguna manera su proceso de formación como especialistas. Objetivo: comparar la satisfacción de los residentes de Neonatología sobre el programa de especialización y el impacto en su formación antes y durante la pandemia de COVID-19. Métodos: se realizó una investigación descriptiva con enfoque cuantitativo, en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en 2022. Se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis, inductivo-deductivo e histórico-lógico; empírico: cuestionario a neonatólogos egresados entre 2019-2022; y matemático-estadísticos para el análisis de datos encontrados. Resultados: se analizaron 64 cuestionarios en los que se delimitaron cifras en ambos períodos: antes y durante la COVID-19, la edad promedio de los grupos de estudio fue de 38 y 37 años respectivamente; 54.8 % y 69.7 % fueron mujeres, la satisfacción fue del 100 % y 84.8 % (p=0.05), y el impacto en el efecto de sus funciones sociales fue favorable en 96.8 % y 75.8 % (p=0.03).Los tutores no promovieron un clima laboral favorable y formación profesional con ética, y durante la pandemia el impacto en su formación disminuyó de forma moderada en su desempeño y prestigio profesional. Conclusiones: la comparación efectuada evidenció muy buena satisfacción en la formación de la especialidad antes de la pandemia, no así durante la enfermedad, según la percepción de los muestreados, quienes consideraron que las actividades del año académico no se llevaron sobre la base de un plan de estudios.

Background: due to COVID-19, many medical schools implemented new study plans for the training of resident physicians, which somehow affected their training process as specialists. Objective: to compare the satisfaction of Neonatology residents about the specialization program and the impact on their training before and during the COVID-19 pandemic. Methods: a descriptive research with a quantitative approach was carried out at the Universidad Nacional Mayor de San Marcos in 2022. Theoretical methods were used: analysis-synthesis, inductive-deductive and historical-logical; empirical ones: questionnaire to neonatologists graduated from 2019 to 2022; and mathematical-statistical for the analysis of data found. Results: 64 questionnaires were analyzed in which figures were delimited in both periods: before and during COVID-19, the average age of the study groups was 38 and 37 years, respectively; 54.8% and 69.7% were women, satisfaction was 100% and 84.8% (p=0.05), and the impact on the effect of their social functions was favorable in 96.8% and 75.8% (p=0.03). Tutors did not promoted a favorable work environment and professional training with ethics, and during the pandemic the impact on their training decreased moderately on their performance and professional prestige. Conclusions: the comparison made showed very good satisfaction in the training of the specialty before the pandemic, but not during the disease, according to the perception of those sampled, who considered that the activities of the academic year were not carried out on the basis of a study plan.

Estrategia de enseñanza independiente y aprendizaje significativo en estudiantes farmacéuticos de Hospital Rebagliati. Lima, 2022 / Independent teaching strategy and meaningful learning in pharmaceutical students at Rebagliati. Hospital Lima, 2022

Fundamento: la enseñanza y el aprendizaje en todas sus modalidades son indispensables para el desarrollo efectivo de las competencias profesionales, por lo que enfatizar en diversas apreciaciones de enseñanza independiente, permite generar un aprendizaje más significativo en los estudiantes de especialidades farmacéuticas. Objetivo: determinar la relación entre la estrategia de aprendizaje independiente y el aprendizaje significativo en estudiantes de un diplomado en Farmacia en un Hospital de Lima Metropolitana, 2022. Métodos: se realizó una investigación de metodología prospectiva, correlacional y transversal dirigido a un enfoque cuantitativo en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins durante 2022. Se emplearon métodos teóricos, empíricos: cuestionarios, y matemático estadísticos: análisis de baremos para la comprensión de los resultados estadísticos. Resultados: se pudo determinar que las nuevas doctrinas sobre la enseñanza independiente presentaron, en cuanto al rendimiento académico: una disminución entre el pretest y postest de un 3.8 %; sin embargo, en el análisis actitudinal frente a las nuevas estrategias de enseñanza, se apreció un aumento considerable entre ambos, mediante el análisis de Likert de un 12.4 %; se determinó de igual modo una correlación positiva elevada de .829", con una significancia bilateral menor a 0.05. Conclusiones: la enseñanza independiente a través de las nuevas metodologías es efectiva para el aprendizaje significativo en los estudiantes que participaron en el diplomado en Farmacia.

Background: teaching and learning in all its modalities are essential for the effective development of professional skills, so emphasizing various assessments of independent teaching allows generating more meaningful learning in students of pharmaceutical specialties. Objective: to determine the relationship between the independent learning strategy and meaningful learning in students of a Pharmacy diploma course at a Hospital in Metropolitan Lima, 2022. Methods: a prospective, correlational, and cross-sectional methodology investigation was carried out aimed at a quantitative approach at the Edgardo Rebagliati Martins Hospital during 2022. Theoretical, empirical methods were used: questionnaires, and statistical mathematical: analysis of scales for understanding the statistical results. . Results: it was possible to determine that the new doctrines on independent teaching presented, in terms of academic performance: a decrease between the pretest and posttest of 3.8%; however, in the attitudinal analysis towards the new teaching strategies, a considerable increase was observed between the two, through the Likert analysis of 12.4%; Similarly, a high positive correlation of .829" was determined, with a bilateral significance of less than 0.05. Conclusions: independent teaching through the new methodologies is effective for meaningful learning in students who participated in the Pharmacy diploma course.

Competencias en investigación y producción científica en médicos de hospitales e institutos de salud de Lima, Perú / Competences in research and scientific production in doctors from hospitals and health institutes from Lima, Peru

RESUMEN Introducción. La producción científica en el país puede ser impulsada al identificar su relación con las competencias requeridas para investigar en hospitales e institutos de salud de Lima. Objetivo. Determinar la relación entre las competencias en investigación y producción científica en médicos de hospitales e institutos de salud de Lima, Perú. Métodos. Se realizó un estudio cuantitativo, analítico y correlacional, que incluyó a 100 médicos de hospitales e institutos de salud. Se aplicó el instrumento mejorado y validado denominado "Prueba para evaluar las competencias en Investigación" y se recolectó datos acerca de la producción científica de los médicos. Resultados. La edad media fue de 39 ± 8 años, la población predominante fue de sexo masculino, casados, con labor asistencial, contratados y con especialidad médica. Se encontraron diferencias significativas en las competencias teóricas y cognitivas de los médicos de hospitales e institutos de salud (p=0,005 y p=0,001 respectivamente). Las publicaciones de los médicos de institutos fueron significativamente mayores que los de hospitales (OR: 5,12; 95% IC: 2-12,9; p=0,0004). La competencia cognitiva se correlacionó a la producción científica de los médicos (r=0,4, p<0,001). Conclusiones. Se encontró relación entre la competencia cognitiva y subcompetencias en investigación (autoregulación, tolerancia a la incertidumbre, actitud crítica, apertura y curiosidad) y la producción científica en médicos de hospitales e institutos de salud de Lima.

ABSTRACT Introduction. Scientific production in the country can be promoted by identifying its relationship with the competencies required to investigate in hospitals and health institutes of Lima. Objective. To determine the relationship between competences in research and scientific production in Hospital Physicians and Health Institutes of Lima, Peru. Methods. A quantitative, analytical and correlational study was carried out, which included 100 doctors from hospitals and health institutes. The improved and validated instrument called "Test to evaluate research competencies" was applied and data was collected about the scientific production of doctors. Results. The mean age was 39 ± 8 years, the predominant population was male, married, with care work, contracted and with a medical specialty. Significant differences were found in the theoretical and cognitive competencies of doctors from Hospitals and Health Institutes (p = 0,005 and p = 0,001 respectively). The publications of physicians from institutes were significantly higher than those from hospitals (OR: 5,12; 95% CI: 2-12,9; p = 0,0004). Cognitive competence was correlated to the scientific production of doctors (r = 0,4, p <0,001). Conclusions. Cognitive competence and subcompetencies in research (self-regulation, tolerance to uncertainty, critical attitude, openness and curiosity) were related to scientific production in physicians from hospitals and health institutes of Lima.

Autoestima y síndrome de burnout en médicos de unidades críticas. Estudio correlacional. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima-Perú

Objetivo: Determinar el rol de autoestima frente al síndrome de burnout (SBO) en médicos del Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM). Lima-Perú, 2020. Materiales y métodos: Estudio analítico y correlacional. Se encuestaron 66 médicos. Las variables autoestima y burnout se midieron con los test de Rosenberg y el cuestionario de Maslach MBI-HSS, respectivamente. La correlación de Pearson se empleó para determinar la correlación de variables principales y Odds ratio para establecer la probabilidad de aparición del burnout de acuerdo con el nivel de autoestima. Un valor de p < 0,05 fue considerado como estadísticamente significativo. Resultados: El 16,66 % mostró cansancio emocional; el 28,78 %, despersonalización; y 25,75 %, baja realización personal. Las mujeres tuvieron menor realización personal y los varones mayor despersonalización. El 25,75 % tuvieron autoestima baja y en este grupo la frecuencia de burnout fue tres a seis veces mayor. Se encontró una correlación negativa entre autoestima y cansancio emocional (r Pearson: - 0,551), correlación negativa entre autoestima y despersonalización (r Pearson: - 0,298) y, por el contrario, se encontró correlación positiva entre autoestima y realización personal (r Pearson: 0,499). Conclusiones: Uno de cada cuatro médicos tuvo autoestima baja. El síndrome de burnout fue más frecuente en este grupo, comparado con el grupo de autoestima media-alta. El 71,21 % de los médicos tuvieron al menos una dimensión comprometida; 19,70 %, dos dimensiones, y 13,64 % tuvieron SBO establecido. La autoestima baja favorecería el burnout, mientras que la autoestima alta tendría un rol protector.

Objective: To determine the role of self-esteem against burnout syndrome (BOS) among physicians of the Department of Emergency and Critical Care of the Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM). Lima-Peru, 2020. Materials and methods: An analytical and correlational study. Sixty-six (66) physicians were surveyed. The variables "self- esteem" and "burnout" were measured with the Rosenberg Self-Esteem Scale and the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS), respectively. The odds ratio was used to establish the probability of burnout according to the self-esteem level, and the Pearson correlation coefficient was used to determine the correlation of major variables. A value of p < 0.05 was considered as statistically significant. Results: Sixteen point six six percent (16.66 %) of the study population showed emotional fatigue; 28.78 %, depersonalization; and 25.75 %, low personal fulfillment. Females achieved lower levels of personal fulfillment and males, higher levels of depersonalization. Twenty-five point seven five percent (25.75 %) had low self-esteem and, in this group, the frequency of burnout was three to six times higher. A negative correlation was found between self-esteem and emotional tiredness (Pearson's r: -0.551), and between self-esteem and depersonalization (Pearson's r: -0.298). Conversely, a positive correlation was found between self-esteem and personal fulfillment (Pearson's r: 0.499). Conclusions: One out of four physicians had low self-esteem. Burnout was more common in this group, compared to the medium-high self-esteem group. Seventy-one point two one percent (71.21 %) of the physicians had at least one compromised dimension, 19.70 % had two compromised dimensions and 13.64 % had an established BOS. Low self-esteem may favor burnout, while high self-esteem may play a protective role.

Factores asociados a hemoptisis en pacientes con tuberculosis pulmonar en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima - Perú / Associated factors with hemoptys in patients with pulmonary tuberculosis at Dos de Mayo National Hospital, Lima - Perú

RESUMEN Objetivos. Determinar los factores asociados a hemoptisis en pacientes con tuberculosis pulmonar admitidos al Hospital Nacional Dos de Mayo. Métodos. Estudio analítico de casos y controles. Se seleccionaron pacientes con baciloscopia positiva del programa de tuberculosis del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima - Perú. Los casos fueron pacientes con tuberculosis pulmonar con hemoptisis; y los controles, tuberculosis pulmonar sin hemoptisis. Se estudiaron variables epidemiológicas, clínicas y laboratoriales. Se empleo el software SPSS 24. Se determinaron medidas de frecuencia, medidas de tendencia central y de dispersión, así como los odds ratio con sus respectivos intervalos de confianza al 95%, se consideró estadísticamente significativo el valor de p<0,05. Resultados. La hemoptisis representó el 5,8% del total de pacientes con tuberculosis pulmonar y baciloscopia positiva, el 80% se presentó en varones menores de 60 años. El 70% de casos tuvo antecedente de hábito alcohólico (OR: 2,5 IC: 1,2-5,5); el 24% exposición a quema de biomasa (OR: 4,9 IC: 1,7-14); el 66% presentó dolor torácico (OR: 3,3 IC: 1,6-6,7); las alteraciones tomográficas estuvieron presentes en el 88% de casos (OR: 24,5 IC: 9,2-64,8); no se encontró variaciones en el perfil de coagulación. La mortalidad por hemoptisis en pacientes hospitalizados con tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva fue del 20,22%. Conclusiones. El alcoholismo crónico y la evidencia tomográfica de bronquiectasia estuvieron asociados a hemoptisis en pacientes hospitalizados por tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva.

ABSTRACT Objectives. To determine the factors associated with hemoptysis in patients with pulmonary tuberculosis admitted at Dos de Mayo National Hospital. Methods. Analytical study of cases and controls. Patients from the tuberculosis program at Dos de Mayo National Hospital, Lima- Peru, were selected. The cases were patients with pulmonary tuberculosis with hemoptysis, and controls pulmonary tuberculosis without hemoptysis. Epidemiological, clinical and laboratory variables were studied. SPSS 24 software is used. Frequency, central trend and dispersion measurements were determined, as well as odds ratios with their respective confidence intervals at 95%, the value of p<0,05 was considered statistically significant. Results. Tuberculosis hemoptysis account for 5,8% of all patients with pulmonary tuberculosis, 80% occurred in males under 60 years old. 70% of cases had a history of alcoholic habits (OR: 2,5 CI: 1,2-5,5); 24% exposure to biomass burning (OR: 4,9 CI: 1,7-14); 66% had chest pain (OR: 3,3 IC: 1,6-6,7); tomographic alterations were present in 88% of cases (OR: 24,5 IC: 9,2-64,8); however, no variations in the coagulation profile were found. Death from hemoptysis in hospitalized patients with pulmonary tuberculosis was 20,22%. Conclusions. Chronic alcoholism and tomographic evidence of bronchiectasis were associated with hemoptysis in patients hospitalized for pulmonary tuberculosis with positive smear microscopy.

Satisfacción laboral del personal en el Servicio de Nefrología del Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente (Villa María) en 2019 / Job satisfaction of the nephrology department staff of the Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente, Villa María, 2019

RESUMEN Objetivo Identificar el nivel de satisfacción laboral del personal del Servicio de Nefrología del Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente (Villa María) en 2019. Materiales y métodos Estudio de tipo analítico. El Servicio de Nefrología cuenta con 76 trabajadores, 40 (52,64 %) participaron en el estudio (entre médicos, licenciados en enfermería, técnicos en enfermería, administrativos, etc.) Se evaluaron las dimensiones extrínseca e intrínseca de la satisfacción laboral. Los datos se procesaron con el software SPSS, versión 24.00. Resultados La población laboral fue relativamente joven (edad media de 38,8 años y DE: ± 6,8), con discreta predominancia del sexo femenino (67,50 %). El 28 % de los trabajadores tuvo un nivel alto de satisfacción. Los participantes que iniciaron sus labores desde la fundación del hospital (tiempo de servicio ≤ 3 años) tuvieron mayor satisfacción laboral que el personal de salud con tiempo de servicio entre 4 y 6 años. El 86,7 % de los trabajadores con menos de 3 años de servicio mostraron un mayor grado de satisfacción media-alta, comparado con el 68 % obtenido en el grupo que laboraba entre 4 a 6 años. Conclusiones El 28 % de los trabajadores tuvieron nivel alto de satisfacción laboral, de ellos, los médicos obtuvieron el mayor grado de satisfacción (83,3 %). El 48 % tuvo un nivel medio de satisfacción; además, uno de cada cuatro trabajadores mostró un bajo nivel de satisfacción. Los trabajadores con tiempo de servicio ≤ 3 años fueron los que mostraron el mayor nivel de satisfacción laboral. Observamos que un menor tiempo de servicio se obtiene un mayor nivel de satisfacción laboral.

ABSTRACT Objective To identify the level of job satisfaction of the nephrology department staff of the Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente, Villa María, in 2019. Materials and methods An analytical study was conducted. The nephrology department consists of 76 staff members, out of which 40 (52.64 %) took part in the study (physicians, registered nurses, nurse technicians, administrative staff, etc.). The extrinsic and intrinsic dimensions of job satisfaction were evaluated. The data was processed using SPSS Statistics statistical software, version 24.00. Results The staff members were relatively young (mean age: 38.8 years; SD: ± 6.8) and females slightly prevailed (67.50 %). Twenty-eight percent (28 %) of the staff members had high levels of satisfaction. The study participants who started working in the hospital from its creation (job tenure ≤ 3 years) showed higher levels of job satisfaction than those with a job tenure between 4 and 6 years. Eighty-six point seven percent (86.7 %) of staff members who worked less than 3 years showed higher levels of medium-high satisfaction than those who worked between 4 and 6 years (68 %). Conclusions Twenty-eight percent (28 %) of the staff members had a high level of job satisfaction, out of whom physicians showed the highest level of satisfaction (83.3 %). Forty-eight percent (48 %) had a medium level of job satisfaction and one out of four staff members showed a low level of satisfaction. Staff members with a job tenure ≤ 3 years had the highest level of job satisfaction: the shorter the job tenure, the greater the job satisfaction. Apparently, job satisfaction "fades away" as years pass.

Factores de riesgo para tuberculosis pulmonar en trabajadores de salud. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú / Risk factors for pulmonary tuberculosis in health-care workers. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Peru

Objetivo: Determinar los factores de riesgo para tuberculosis pulmonar en trabajadores de salud del Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio analítico de casos y controles. La población de estudio fueron trabajadores de salud con diagnóstico de tuberculosis pulmonar del Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú. Se recolectaron variables epidemiológicas (edad, sexo, comorbilidad, grupo ocupacional), variables ventilatorias (velocidad, dirección y patrón del flujo aéreo, sistema de ventilación cerrada) y ambientales (luz ultravioleta, aire acondicionado). Se utilizó análisis univariado, se determinó el riesgo relativo, estimado por Odds Ratio con su respectivo intervalo de confianza al 95 %. Posteriormente, se utilizó un modelo predictivo de regresión logística multivariado paso a paso para identificar los factores de riesgo. Se consideró el valor de p< de 0,05 como significativo. Resultados: La tasa de incidencia habitual de tuberculosis pulmonar fue de 348 por 100 000. Los factores asociados fueron velocidad del flujo aéreo menor de 0,7m/s, presencia de aire acondicionado en los ambientes hospitalarios, elevado grado de hacinamiento (espacio libre menor de 2 m2/persona), edad menor de 40 años, presencia de al menos una comorbilidad, y el tiempo de trabajo hospitalario menor de 20 años. Conclusiones: La presencia de alto grado de hacinamiento y el tiempo de trabajo hospitalario menor a 20 años constituyen importantes factores de riesgo para tuberculosis pulmonar activa en trabajadores de salud del Hospital Nacional Dos de Mayo.

Objective: To determine the risk factors for pulmonary tuberculosis in health-care workers of the Hospital Nacional Dos de Mayo in Lima, Peru. Materials and methods: A case-control analytical study. The study population consisted of health-care workers of the Hospital Nacional Dos de Mayo in Lima, Peru, diagnosed with pulmonary tuberculosis. Epidemiological variables (age, sex, comorbidity, occupational group), ventilatory variables (airflow velocity, direction and pattern; closed ventilation system) and environmental variables (ultraviolet light, air conditioning) were collected. A univariate analysis was performed, and the relative risk was estimated by odds ratio and its corresponding 95 % confidence interval. Subsequently, a multivariate logistic regression predictive model was used step by step to identify the risk factors. A p value < 0.05 was considered meaningful. Results: The usual incidence rate of pulmonary tuberculosis was 348 per 100,000 health-care workers. The associated factors were airflow velocity less than 0.7 m/s, use of air-conditioning in hospital rooms, high levels of overcrowding (available space less than 2 m2/person), age less than 40 years, presence of at least one comorbidity, and hospital job time less than 20 years. Conclusions: High levels of overcrowding and hospital job time less than 20 years are important risk factors for active pulmonary tuberculosis in health-care workers of the Hospital Nacional Dos de Mayo.

Magnitud y características de la intoxicación por alcohol metílico. Hospital Nacional Dos de Mayo / Magnitude and features of methanol poisoning. Hospital Nacional Dos de Mayo

Objetivo: Determinar la magnitud, características clínicas y bioquímicas de la intoxicación por alcohol metílico en pacientes admitidos al Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo. Materiales y métodos: Estudio analítico. La población fueron los pacientes que ingresaron a Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo con diagnóstico de intoxicación por metanol (CIE 10: T51.1). Las variables fueron epidemiológicas (edad, sexo, ocupación, uso de narcóticos, cocaína, alcoholismo crónico e infección por HIV), clínicas (intoxicación por metanol) y bioquímicas (glicemia, urea, creatinina, electrolitos séricos y, especialmente, metanolemia). Se empleó el software SPSS, versión 23.00. Se determinaron medidas de tendencia central y de dispersión, y también Odds Ratio con sus respectivos intervalos de confianza al 95 %, se consideró estadísticamente significativo el valor de p< de 0,05. Resultados: El 90 % de casos fue ocasionado por ingesta accidental de bebida adulterada. El 87,5 % de los pacientes eran de nivel socioeconómico bajo. La metanolemia promedio fue de 72,04 mg/L (DE+39,70) y la mortalidad global fue de 12,5 %. El perfil bioquímico predominante fue acidosis metabólica severa con anión gap elevado. Conclusiones: La intoxicación por metanol representa el 0,15 % del total de consultas de emergencia; el perfil clínico se caracteriza por hipotensión, taquicardia, taquipnea, asociado a trastorno del sensorio, vómitos, midriasis y nistagmo, respectivamente. La acidosis metabólica severa se relacionó con incremento de morbimortalidad

Objective: To determine the magnitude, and clinical and biochemical features of methanol poisoning in patients admitted to the emergency room of the Hospital Nacional Dos de Mayo. Materials and methods: An analytical study was performed with data from patients diagnosed with methanol poisoning who were admitted to the emergency room of the Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Peru. Collected data included age, gender, occupation, place of origin, cocaine use, chronic alcoholism, HIV infection, and clinical data associated with methanol poisoning. For the analysis, statistical measures of central tendency and dispersion were used, and 2x2 contingency tables were developed in the bivariate analysis. For the evaluation of the likelihood ratio, confidence intervals were established at 95 %, and a p-value < 0.05 was considered significant. Results: Ninety percent (90%) of the cases occurred due to the accidental ingestion of an adulterated drink. Eighty- seven point five percent (87.5 %) of the patients had low socioeconomic status. Average blood methanol level was 72.04 mg/L (SD ± 39.70) and overall mortality was 12.5 %. The predominant biochemical profile was severe high-anion gap metabolic acidosis. Conclusions: Methanol poisoning accounts for 0.15 % of total emergency room consultations. Its clinical profile is characterized by hypotension, tachycardia, tachypnea, sensory disorders, vomiting, mydriasis and nystagmus. Severe metabolic acidosis was associated with increased morbidity and mortality

Predictores de mortalidad en pacientes con hemoptisis en un servicio de emergencia / Predictors of mortality in patients with hemoptysis in the emergency room

Introducción. La hemoptisis es una de las manifestaciones más alarmantes de las enfermedades broncopulmonares y representa el 7% de los ingresos hospitalarios a los servicios de medicina Interna. La hemoptisis severa está relacionada a cifras altas de mortalidad alrededor del 40%. Existen múltiples factores que cuando coexisten con hemoptisis alteran su evolución y pronóstico. No solo la severidad de la hemoptisis determina el riesgo de muerte, sino la presencia de comorbilidades, especialmente pulmonares que afectan la reserva funcional del paciente. Objetivos. Determinar la mortalidad y los factores que incrementan la mortalidad en pacientes con hemoptisis que son admitidos por un servicio de emergencia. Diseño. Estudio analítico. Institución. Servicio de emergencia, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú. Participantes. Pacientes con diagnóstico de hemoptisis. Métodos. Se revisaron 10S historias clínicas de pacientes que fueron hospitalizados por emergencia con diagnóstico de hemoptisis en un lapso de 2 años. Se recolectaron las variables edad, sexo, procedencia, presencia de comorbilidades, reserva funcional respiratoria cualitativa, entre otros. Los resultados se expresaron en distribución de frecuencias absolutas y relativas, medias (±.1 DE); los factores relacionados a incremento de mortalidad se les determinó mediante el estimado del riesgo relativo (RR). Para la comparación de proporciones se utilizó la prueba chi2. Para determinar las variables asociadas a mortalidad se usó el modelo de regresión logística múltiple. Principales medidas de resultados. Factores asociados a incremento de mortalidad. Resultados. Los factores asociados a incremento de mortalidad fueron la presencia de caverna mayor de 1 cm de diámetro, de localización hiliar, y el antecedente de readmisiones por hemoptisis. Así mismo, la presencia de fibrosis pulmonar que comprometía más de 50% del parénquima pulmonar bilateral fue importante predictor de mortalidad. Conclusiones. La reserva funcional pulmonar fue el determinante principal relacionado a mortalidad en pacientes con hemoptisis que fueron hospitalizados por emergencia.

Introduction. Hemoptysis is one of the most alarming manifestations of bronchopulmonary diseases and represents 7% of hospital admissions to Internal Medicine services. Severe hemoptysis is related to high mortality in about 40%. Multiple factors that coexist with hemoptysis alter its evolution and prognosis. Not only the severity of the hemoptysis determines the risk of death, but also the presence of comorbid conditions, especially pulmonary pathologies affecting the patient's functional reserve. Objectives. To determine the mortality and factors that increase mortality in patients with hemoptysis admitted by the Emergency Room. Design. Analytical study. Setting. Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Peru. Participants. Patients with hemoptysis. Methods. We reviewed 10S clinical histories of patients who were hospitalized as an emergency with the diagnosis of hemoptysis during a time lapse of 2 years. Variables such as age, sex, origin, presence of comorbidities, were collected. Results were expressed in absolute and relative frequency, means (+ DE); the factors associated with increased mortality were determined by relative risk (RR). Chi2 test was used to compare proportions. Multiple logistic regression models were used to determine the variables associated with mortality. Main outcome measures: Factors associated with increased mortality. Results. Factors associated with increased mortality were the presence of a cavity larger than 1 cm of diameter, hiliar location, and a previous history of readmissions for hemoptysis. The presence of pulmonary fibrosis involving more than 50% of the bilaterallung parenchyma was the main predictor of mortality. Conclusions. Pulmonary functional reserve was the main mortality-related determinant in patients with hemoptysis who were hospitalized in the Emergency Room.

Demanda insatisfecha de nutrición clínica en pacientes críticos del Hospital Nacional Dos de Mayo / Unsatisfied request of clinical nutrition in critical patients admitted to Dos de Mayo National Hospital

La desnutrición en pacientes críticos es un factor de riesgo independiente asociado con el aumento de la morbimortalidad. La terapia nutricional instaurada precozmente en el paciente crítico mejora el pronóstico, la evolución y la respuesta terapéutica. Objetivos. Determinar la magnitud de la demanda insatisfecha respecto a terapia nutricional en pacientes críticos admitidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM). Pacientes y método. Estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, exploratorio, de corte transversal y retrospectivo. Fue realizado en los servicios de emergencia, cuidados intensivos, medicina y cirugía del HNDM, durante el periodo enero de 2010 a diciembre de 2012. La población de estudio la conformaron pacientes que necesitaban terapia nutricional en cualquiera de las tres formas: nutrición parenteral total, nutrición parenteral periférica o nutrición enteral. Resultados. El 54,31% de los pacientes fueron de sexo masculino. La relación masculino/femenino fue 1,18; no se encontró diferencia significativa respecto al estado nutricional según la variable sexo. En ambos sexos, la proporción de desnutrición grave fue aproximadamente un tercio del total de los pacientes estudiados. La proporción de desnutrición como consecuencia de la enfermedad del paciente crítico por cada año fue 68,3%, 62,81% y 68,65% en 2010, 2011 y 2012, respectivamente. La demanda insatisfecha fue 43,93%; 57,96% y 48,51% durante 2010, 2011 y 2012, respectivamente. Conclusiones. El 27,97% de los pacientes estudiados presentaron desnutrición grave. La demanda insatisfecha de nutrición en pacientes críticos fue alrededor de 50%. Uno de cada dos pacientes críticos que requiere soporte nutricional no la recibe...

The malnutrition in critical patients is an independent risk factor associated with increased morbidity and mortality. Nutritional therapy introduced early in the critical patient improves prognosis, evolution and therapeutic response. Around two-thirds of critical patients admitted to the Dos de Mayo National Hospital have acute malnutrition. Only a small proportion of them receive nutritional support by altering their efficient recovery. Objectives. Determine the magnitude of the unsatisfied demand for nutritional therapy in critical patients admitted into the Dos de Mayo National Hospital. Patients and method. A quantitative, descriptive, exploratory, cross-sectional and retrospective study. It was performed in emergency rooms, intensive care, medicine and surgery wards of the Dos de Mayo National Hospital, during the period January 2010 to December 2012. The population were patients requiring nutrition therapy in any of three forms: total parenteral nutrition, peripheral parenteral nutrition, or peripheral enteral nutrition. Results. 54,31% of the patients were male. The male/female ratio was 1,18. It was found no significant difference regarding the nutritional status according to the variable sex. In both sexes the proportion of severe malnutrition was similar around a third of the total studied patients. The proportions of acute malnutrition in the critical patient for each year were: 68,3%, 62,81% and 68,65% in 2010, 2011 and 2012, respectively. Unsatisfied demand was 43,93%, 57,96% and 48,51% during 2010, 2011 and 2012, respectively. Conclusions. 27,97% of the patients had severe malnutrition. The unsatisfied demand of nutrition in critical patient was around 50%. One of every two critical patients requiring nutritional support does not receive it...

Factores asociados a hospitalizaciones inadecuadas a los servicios de medicina / Associated factors to inadequate hospitalizations in medicine wards

Objetivo. Determinar la magnitud de las hospitalizaciones inadecuadas así como sus factores asociados en los servicios de medicina de un hospital general. Material y métodos. Investigación cuantitativa, descriptivo, transversal realizado en el Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima. Se revisó una muestra sistemática de 372 hospitalizaciones en los servicios de medicina de una población total de 9917 admisiones en el periodo 2006-2007. Se recolectó variables como edad, sexo, modalidad de ingreso y especialidad del médico que indica la hospitalización. El instrumento utilizado para medir la adecuación del ingreso hospitalario fue el appropriatenesss evaluation protocol (AEP). Resultados. El 33,6% de las hospitalizaciones médicas realizadas en los servicios de medicina fueron inadecuadas. Los factores asociados fueron: la edad menor de 64 años, el ingreso por consultorio externo, ser admitido en el turno mañana y la procedencia de distritos diferentes al del Cercado de Lima. Las especialidades médicas que con mayor frecuencia se asociaron a hospitalizaciones inadecuadas fueron medicina general (92,0%), gastroenterología (71,4%) y hematología (62,5%). Conclusiones. Un tercio de las admisiones en los servicios de medicina fue inadecuado; y, que la ocupación de estudiante, ingresar por consultorio externo y ser hospitalizado por medicina general fueron factores de riesgo para hospitalizaciones inadecuadas.

Objective. To determine the extent of inadequate hospital admissions as well as its associated factors in the medical wards of a general hospital. Material and methods. A descriptive, transversal study was done in the Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima. A sample of 372 hospitalizations in the medical services of a total population of 9 917 admissions for the period 2006-2007 was reviewed. Variables such as age, sex, entry order and specialty of the physician who indicated hospitalization were collected. The instrumentused to measure the adequacy of the hospital admission was the appropriateness evaluation protocol (AEP). Results. Aproportion of 33,60% of medical admissions in the medical wards were inadequate. Associated factors were: less than 64 year-old, admissions from ambulatory service, patients who were admitted in the mornings and patients who came from distant districts. Medical specialties most frequently associated with inadequate hospitalizations were general medicine (92%), Gastroenterology (71,43%) and Hematology (62,50%). Conclusions. One-third of patients admitted to the medicine wards were inadequate. To be student, to be admitted from ambulatory service and to be hospitalized for general medicine doctors were risk factors for inadequate hospitalizations.

Utilización hospitalaria de las especialidades médicas / Hospital utilization of medical specialties

Introducción: Los ingresos inadecuados en los hospitales del orbe siguen constituyendo problema vigente después de tres décadas de aplicación del protocolo de evaluación de adecuación (AEP) que utiliza criterios explícitos para valorar si una hospitalización es adecuada ó inadecuada. La especialidad del médico quien hospitaliza se ha convertido en un factor asociado importante para ingresos inadecuados. Objetivos: Determinar las especialidades médicas que generan con mayor frecuencia hospitalizaciones inadecuadas. Material y métodos: Investigación cuantitativa, descriptiva, transversal realizada en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima - Perú. Se revisaron una muestra sistemática de 372 hospitalizaciones en los servicios de medicina de un total de 9917 admisiones en el periodo 2006-2007.Se recolectaron variables como edad, sexo, modalidad de ingreso y especialidad del médico que indica la hospitalización. Los resultados se expresaron en distribución de frecuencias absolutas y relativas, medias (+1DE), las variables cuantitativas fueron estudiadas mediante la prueba de T student para muestras independientes. Para la comparación de proporciones se utilizó la prueba de Chi2. Resultados: El 33,60% de las hospitalizaciones médicas realizadas en los servicios de medicina fueron inadecuadas. Las especialidades médicas que con mayor frecuencia se asociaron a hospitalizaciones inadecuadas fueron medicina general (92%), gastroenterología (71,43%) y hematología (62,50%). Conclusiones: La especialidad del médico que ordena la hospitalización a los servicios de medicina se constituye en factor de riesgo para generar una admisión inadecuada y por lo tanto utilización hospitalaria inadecuada e ineficiente.

Introduction: Inadequate incomes in the hospitals of the world remains existing problem after three decades of implementation of the Protocol of evaluation of adequacy (ASP) that uses explicit criteria to assess whether hospitalization is adequate or inadequate. The specialty of the doctor has become an important associated factor to inadequate income. Objectives: To determine the medical specialties that generates most frequently inadequate hospitalizations. Material and methods: Observational, descriptive, and transversal study at Dos de Mayo National Hospital, Lima-Peru. A systematic sample of 372 emergency hospital admissions for a total of 9917 admissions in the period of 2006-2007 was reviewed. Variables such as age, sex, place of origin, mode of entry and specialty of the doctor indicating the hospitalization were collected. The results were expressed in absolute and relative frequencies and mean distribution (+1SD). The quantitative variables were studied by T student test for independent samples. For comparison of proportions, Chi-square was used. Results: 33.60% of medical admissions made in the medical services were inadequate. Medical specialties most frequently associated with inadequate hospitalizations were general medicine (92%), Gastroenterology (71.43%) and Hematology (62.50%). Conclusions: The specialty of physician ordering the hospital medicine services was a risk factor for generating an improper admission and therefore inefficient and inadequate hospital use.

Hospitalizaciones inadecuadas en emergencias médicas / Inadequate hospitalizations in the medical emergency ward

Objetivo. Determinar la magnitud de las hospitalizaciones inadecuadas en el departamento de emergencias de un hospital general. Material y Métodos. Se hizo un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Se revisó una muestra de 372 hospitalizaciones por el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo de lima, de un total de 3 955 admisiones en el periodo de dos años. Se recolectaron variables como edad, sexo, procedencia, día de hospitalización, entre otras. Los resultados se expresaron en distribución de frecuencias absolutas y relativas, medias (± 1 DE). Las variables cuantitativas fueron estudiadas mediante la prueba t de Student para muestras independientes. Para la comparación de proporciones se utilizó la prueba de ji cuadrado. Resultados. El 10,22% de las hospitalizaciones médicas realizadas por emergencia fueron inadecuadas. La edad del paciente menor de 64 años, el turno de hospitalización (mañana) y la ocupación del paciente (estudiantes y/o empleado) fueron asociados a hospitalizaciones inadecuadas. Conclusiones. Las hospitalizaciones inadecuadas en el Departamento de emergencias fueron mayores que las cifras óptimas (<5%). y los factores relacionados a las mismas fueron de orden epidemiológico y organizativo hospitalario.

Objetives. To determine the magnitude of inappropriate hospital admissions in the emergency department in a general hospital. Material and Methods. A descriptive, transversal and retrospective study was done. A sample of 372 emergency hospital admissions in the Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, from total of 3 995 admissions in the period of two years was reviewed. Variables such as age, sex. Place of origin, date of hospitalization, and others were collected. The results were expressed in absolute and relative frequencies and mean distribution (± 1 SD). The quantitative variables were studied by t-Student test for independent samples. For comparison of proportions, ji-square was used. Results. 10,22% of emergency were made inadequately. The patient’s age <64 year-old, hospitalization time (in the morning) and the patient’s occupation (student and/or employee) were associated with inappropriate hospitalizations in the Emergency Department were higher than the optimal rate (<5%) and factors related to them were epidemiological factors and hospital organization.

Factores asociados a ingresos inadecuados a los servicios de medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo / Factors related to inadequate admissions to medicine services of the National Hospital Two of May

Características sociales, médicas y de infraestructura hospitalaria se asocian a ingresos inadecuados ocasionando incremento de costos sanitarios y de gastos de los familiares del paciente, alteración de los procesos clínicos y no clínicos, estudios diagnósticos y tratamiento innecesarios, así como el incremento del riesgo para el paciente de adquirir infecciones nosocomiales. La investigación es de tipo descriptivo, cuantitativo, con recojo de información primaria y retrospectiva de las historias clínicas. El objetivo general es identificar los factores asociados a ingresos inadecuadas a los servicios de medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo. La población total fue de 9917 historias clínicas de hospitalizaciones realizadas a los servicios de medicina durante los años 2006 y 2007. Se escogió una muestra sistemática de 372 historias clínicas y fueron revisadas retrospectivamente en un intervalo de tiempo de 10 minutos cada una. Se consideró hospitalización inadecuada si la historia clínica no cumplía ninguno de los criterios descritos en el protocolo estandarizado de evaluación de la adecuación (AEP). Se excluyeron los pacientes con enfermedades mentales, problemas obstétricos y los que fueron admitidos a las salas de medicina procedentes de otros servicios del hospital. La recolección de datos se realizó exclusivamente a través de la revisión completa de la historia clínica. El instrumento utilizado para definir la hospitalización inadecuada fue el protocolo de evaluación de la adecuación (appropriate evaluation protocol), que utilizando criterios objetivos e independientes identifica las admisiones innecesarias o inadecuadas. Los resultados muestran que el 33,60 por ciento de los ingresos a medicina son inadecuados y los factores asociados fueron ocupación del paciente, especialidad del médico que indica la hospitalización y la modalidad de admisión. Se concluye que la hospitalización inadecuada es un fenómeno multifactorial que está asociado a factores noso-epidemiológicos (edad, diagnóstico y ocupación), organizativos hospitalarios (turno de hospitalización), ya la especialidad del médico que indica la hospitalización.

Social, medical characteristics and hospital infrastructure are associated with inadequate hospital admissions resulting in increased health costs and expenses of the relatives of the patient, alteration of non-clinical and clinical processes, unnecessary diagnostic tests and treatments as well as an increased risk for the patient to get nosocomial infections. The research is descriptive, quantitative, with collection of primary and retrospective information of clinical histories. The general objective is to identify the factors related to inadequate admissions to medicine services of the Dos de Mayo National Hospital. The total population was of 9917 clinical histories of admissions to medicine wards during the years 2006 and 2007. A systematic sample of 372 medical histories was chosen and each medical history was reviewed in an interval of 10 minutes. It was considered as an inadequate hospitalization if the medical history did not relate with any of the criteria described in the standardized protocol for evaluation of the adequacy (AEP). We excluded patients with mental diseases, obstetrical problems and those who were admitted to the medicine wards from other services of the hospital. Data was collected exclusively through the full review of the clinical histories. The instrument used to define the inadequate hospitalization was the Protocol for evaluation of the adequacy (appropriate evaluation protocol), which uses objective and independent criteria to identify unnecessary or inappropriate admissions. The results show that 33.60 per cent of admissions to medicine services are inadequate and the associated factors were occupation of the patient, specialty of the doctor who indicated the hospitalization and the way of admission. We concluded that inadequate admission is a multifactorial phenomenon that is associated with noso-epidemiological factors (age, diagnosis and occupation), organization of the Hospital (turn of hospitalization), and the specialty of the doctor who indicates the hospitalization.

Perfil del paciente de medicina en un hospital público / A profile of patients attending the medicine service in a public hospital

Introducción: La diversidad de la demanda y la patología en un hospital general nacional hace difícil tanto la asistencia como la gestión administrativa. El conocimiento del perfil nosológico y socio demográfico de los pacientes hospitalizados en el departamento de medicina, permitirá planificar las inversiones en infraestructura, logística, equipamiento y personal de salud, además de facilitar la correcta asignación de recursos, mejorando la oferta y calidad del servicio. Objetivos: Determinar el perfil del paciente hospitalizado en el departamento de medicina. Material y método: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se escogió una muestra sistemática de 372 historias clínicas del total de 9959 hospitalizaciones registradas durante los años 2006 y 2007. Se recolectaron variables como edad, sexo, diagnóstico, hora y día de hospitalización, evolución, estancia hospitalaria, entre otros. Se determinaron frecuencias absolutas y relativas, DE, promedio, mediana, varianza. Resultados: Las causas de hospitalización fueron: enfermedades gastroenterológicas 11,5%, neumológicas 11,02%, cardiovasculares 9,67%, endocrinas 8,60%, hematológicas 5,37%, nefrológicas 4,84%, neurológicas 4,03%, reumatológicas 2,93%, infecciosas 2,68%, psiquiátricas 1,88%, oncológicas 1,07% y dermatológicas el 0,83%. Conclusiones: El paciente hospitalizado en medicina es de condición humilde, instrucción media, obrero, y con patología gastroenterológica, cardiorespiratoria y endocrina predominante. La mayor demanda de hospitalización se produce los días martes por las mañanas y la estancia hospitalaria promedio de 14,23 días.

Introduction: The diversity of health needs in a national general hospital puts a heavy pressure on both medical assistance and administrative management. Knowing the pathologic and demographic profile of hospitalized patients in the Department of Medicine may allow us to plan future investments in infrastructure, logistics, equipment, and healthcare personnel, and it may also facilitate an appropriate resource allocation, improving both availability and quality of services. Objectives: To determine the profile of patients hospitalized in the Department of Medicine. Material and method: This is a descriptive, observational, and cross-sectional study. A systematic sample including 372 clinical records was chosen, from 9,959 total hospitalizations during 2006 and 2007. The following variables were collected: age, sex, diagnosis, time and day of hospitalization, outcome, and hospital stay. The following parameters were determined: absolute and relative rates, standard deviation, mean, median, and variance. Results: The main reasons for hospitalization were: gastrointestinal, 11.56%; pulmonary, 11.02%; cardiovascular, 9.67%; endocrine, 8.60%; hematological, 5.37%; kidney, 4.84%; neurological, 4.03%; rheumatic, 2.93%; infectious, 2.68%; psychiatric, 1.88%; neoplastic, 1.07%; and dermatological diseases, 0.83%. Conclusions: Hospitalized patients in the Department of Medicine are often independent workers, poor, halfway in school and predominantly affected by predominantly a gastrointestinal, cardiac and respiratory, and endocrine diseases. The greatest demand of hospitalizations takes place on Tuesday mornings, and the average hospital stay is 14.23 days. stay mean.

Factores que limitan el uso de las guías de práctica clínica / Factors that limit the use of clinical practice guidelines

OBJETIVOS. Determinar los factores que limitan la utilización de las GPC, grado de uso y el perfil del médico usuario. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima, de junio a agosto del 2007. Se entrevistó a 26 internistas con un cuestionario semiestructurado con preguntas cerradas y abiertas. RESULTADOS. Los principales factores asociados al bajo uso de las GPC fueron: no se discutieron en consenso (22,7 por ciento), no disponían de las guías clínicas en la atención (18,2 por ciento), se hallaban desactualizadas (13,6 por ciento). Causas menos frecuentes: las GPC no se basaban en evidencias, des-conocían la existencia de las guías, la economía del paciente no permitía su uso, eran muy rígidas, la infraestructura sanitaria no permitía su uso, habían sido modificadas por los colegas y no eran prácticas. El 2,3 por ciento de internistas refirió no usar las guías por el deseo de aplicar su experiencia. El grado de uso de las guías fue 38,5 por ciento. Los que tuvieron mayor probabilidad de usar las GPC fueron los internistas que realizaban docencia, publicaban trabajos de investigación y eran miembros de por lo menos una sociedad científica. CONCLUSIONES. La mayor parte de factores limitantes están relacionados a debilidades en la elaboración de las guías de prácticas clínicas. Los factores limitantes reportados, en menor medida, fueron dependientes de la actitud del médico y del equipamiento e infraestructura hospitalaria.

OBJECTIVES. To determine the factors that limit the use of clinical practice guidelines (CPG), degree of use and the physicians profile that use them. MATERIAL AND METHODS. A cross sectional, descriptive, observational study was carried out in the Internal Medicine department, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, from June to August 2007. Twenty six internists were interviewed with closed and opened ques-tions. Data were collected in an elaborated form. RESULTS. The main factors associated to the low use of the CPG were: the lack of discussion in consensus (22,7 per cent), not available CPG during the medical attention (18,2 per cent), outdated CPG (13,7 per cent). Less relevant factors were not evidence-based GPC, ignored the existence of the guidelines, patientÆ econ-omy that did not allow their use, their rigidity, the sanitary infrastructure that did not allow their use, they had been modified by colleagues and the lack of versatility. A small percentage (2,3 per cent) referred not to use the them because of desire to gain his own experience. The degree of use of the guides was 38,46 per cent. The internists that teached medicine, published papers and were members of at least one scientif-ic society had more probabilities of using the CPG. CONCLU-SIONS. Weaknesses in the elaboration and implementation of the clinical practice guides were the most frequent factors that limit their use; and, besides, the physicianÆs attitude and the hospital facilities contribute to it.

Factores que dificultan el uso de protocolos clínicos en medicina interna / Factors impeding the use of clinical protocols in internal medicine

Objetivo: determinar el grado de uso de los protocolos y los factores que dificultan su uso en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional Dos de Mayo. Diseño: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Lugar y fecha: Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima-Perú. 1ro de junio al 30 de agosto del 2003. Población: médicos asistentes del departamento de Medicina Interna, incluimos médicos residentes de Medicina Interna de tercer año. Método: se entrevistaron a 26 médicos de los 6 servicios del Departamento de Medicina Interna. Se les asignó un código de identificación a cada médico para corroborar posteriormente el uso de los protocolos revisando las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en el periodo de estudio. Mediante técnicas de selección aleatoria simple, se escogieron las historias clínicas de pacientes hospitalizados en sus servicios. Para fines clasificatorios, se consideró que el médico usaba protocolo cuando incluía 3 o más ítems descritos en el diagnóstico y/o tratamiento; que lo usaba ocasionalmente, cuando tomaba en cuenta entre 1 y 2 ítems y que no lo usaba cuando no consideraba ningún ítem. Se utilizó un cuestionario de entrevistas con preguntas cerradas y semiabiertas donde se recogió datos del perfil del profesional, si usa o no los protocolos y cuáles son las razones porque los deja de lado. Se consolidaron tablas de frecuencia absoluta y relativa, se encontraron promedios, proporciones, mediana, moda, desviación estándar y se aplicó X al cuadrado para dos muestras relacionadas, con 2 grados de libertas. Se consideró significativo p<0.05. Para el análisis de datos se utilizó el software SPSS versión 10.0. Resultados: el grado de utilización de los protocolos en el Departamento de Medicina Interna fue de 3.84%. Las cuatro causas principales asociadas a la baja utilización de los mismos, fueron: a. No se discutieron adecuadamente (16.90%); b. No disponen del manual de protocolos (16.90%).

Objective: to determine the use of clinical protocols and the factors that hinder their use in the Department of Internal Medicine at Dos de Mayo National Hospital. Design: a crossover, descriptive, observational study. Place and date: Dos de Mayo National Hospital, Lima – Peru, from June 1st to August 30th, 2003. Population: physicians of Internal Medicine Department, senior medical residents of Internal Medicine were included. Method: we interviewed 26 physicians. All of them belong to Department of Internal Medicine. They were assigned with an identification code to check the use of protocols. We reviewed the admitted patients’ clinical record are that period to study. The internists were classified as protocol; occasional users if they considered 1 or 2 item and no-users when they didn´t consider any items. We use an interview questionnaire with closed and half-open questions. We picked up date of the professional’s profile and the main factors why internists does not use protocols. We determinate absolute and relative frequency, averages, proportions, medium, median, standard deviations, applying the X2 for two related samples. It was considered significant P<0.05. In order to analyze data the SPSS version 10.0 software was used. Results: the protocols users in the department of Internal Medicine were 3.84%. The four main reasons why physicians do not follow protocols were: a. Protocols were not discussed enough (16.91%), B. Physicians don't have the protocols’ manuals. (16.90%), c. protocols were not updated (11.26%), d. The patient’s precarious economy situation doesn´t allow its use (11.265). Other less frequent causes were: Protocols were not based on evidences and they are too much rigorous. Conclusions. The internists of the Department of Internal Medicine don't use the protocols because they were not approved them in consensus and they don't have the protocol's manual. The younger internists and the shot time of work had significant statistically.

Causa de hemoptisis en pacientes admitidos al Hospital Nacional Dos de Mayo / Cause of hemoptisis in patients admitted to National Hospital Two of May

Objetivo: Determinar la magnitud del problema, causas de hemoptisis, severidad, letalidad y proporción de hemoptisis criptogénica, los resultados son comparados con series nacionales y extranjeras. Diseño: estudio prospectivo, descriptivo, transversal. Lugar y fecha : Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - Perú. 1ro de noviembre de 1997 al 30 de abril de 1998. Pacientes: 185 pacientes mayores de 14 años y sin límite superior de edad, fueron hospitalizados en los servicios de Medicina Interna y Neumología con el diagnóstico de hemoptisis, además fueron incluidos los que ingresaron con otro diagnóstico pero en quienes la causa mayor de su hospitalizació fue la hemoptisis. Métodos: Se recolectaron datos mediante formulario de protocolo, se consolidaron tablas de frecuencia absoluta y relativa, se encontraron promedios, proporciones, mediana, moda, desviación estándar y riesgo relativo, aplicando el X² cuando fue necesario, se consideró signifcativo P<0.05 para el análisis de datos se utilizó el Software epi info 5.01. Resultados: el diagnóstico más frecuente fue Tuberculosis pulmonar (52.57 por ciento), Bronquiectasia (19.42 por ciento). Neumonía (5.14 por ciento), Cáncer (4.57 por ciento), Aspergiloma e hidatidosis pulmonar (4.00 por ciento) cada una de ellas). Otras causas menos frecuentes fueron: Estenosis mitral, quiste broncogénico y absceso pulmonar. La proporción de pacientes con hemoptisiscriptogénica fue 6.28 por ciento. Conclusiones: La Tuberculosis pulmonar es la causa más frecuente de hemoptisis en pacientes hospitalizados. Siendo la bronquiectasia la segunda causa mayor: La mayoría de los pacientes hospitalizados egresan con diagnóstico definitivo utilizando estudio broncofibroscópico y TAC pulmonar.